home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ 2,000 Greater & Lesser Mysteries / 2,000 Greater and Lesser Mysteries.iso / drugs / mys00574.txt < prev   
Encoding:
Text File  |  1994-06-10  |  6.3 KB  |  145 lines
  1.                                                        Back to main menu: ESC
  2.                                                   Back one screen: left arrow
  3.                                            Back to Table of Contents: <file0>
  4.  
  5.  
  6.                          3. ANTIARRHYTHMIC DRUGS
  7.                          BG Katzung & MM Scheinman
  8.  
  9.  
  10. ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
  11.      I. General principles of arrhythmia treatment
  12.      II. Drug selection <select3>
  13.      III. Adverse reactions and drug interactions <tox3>
  14.      Tables 
  15.         Group IA <tab3-1>
  16.         Group IB, IC <tab3-2>
  17.         Group II, III, IV <tab3-3>
  18.         Miscellaneous <tab3-4>
  19. └───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
  20.  
  21.  
  22.  
  23.  
  24.                                                      (PgDn key for more text)
  25.  
  26.               I. GENERAL PRINCIPLES OF ARRHYTHMIA TREATMENT
  27.            Cardiac arrhythmias are among the most common and  serious
  28.      medical emergencies. A  few are relatively  easy to treat;  many
  29.      are  very  difficult.  All  antiarrhythmic drugs are potentially
  30.      toxic. The pharmacologic management of difficult arrhythmias  is
  31.      most  successful  if  first,  the  nature  of  the arrhythmia is
  32.      properly  documented  by  clinical,  electrocardiographic,   and
  33.      electrophysiologic  examination;  second,  the  efficacy  of the
  34.      candidate drug (or drugs) is adequately ascertained; and  third,
  35.      the  adequacy  of  dosage  is  determined  by measuring the drug
  36.      concentration in  the blood  (see Hondeghem  and Mason  ref). In
  37.      most  arrhythmias,  selection  of  a  drug is empiric and often,
  38.      several  agents  must  be  tried  before  finding  one  that  is
  39.      effective and well tolerated by the patient.
  40.  
  41.  
  42.  
  43.  
  44.                            
  45.  
  46.  
  47.  
  48.                                                     (PgDn key for more text)
  49.  
  50.      Pathophysiology.     Arrhythmias that  are associated  with organic
  51.         heart  disease  and/or  significant  symptoms  are  generally
  52.         considered for treatment. The major mechanisms of arrhythmias
  53.         include:
  54.      * Abnormal  conduction,  especially  reentry,  which probably
  55.         causes  atrial  and  ventricular  flutter  and  fibrillation,
  56.         supraventricular tachycardia involving accessory pathways  or
  57.         nodal reentry, and many ventricular tachycardias.
  58.      * Abnormal automaticity, which  probably causes many atrial  and
  59.         ventricular tachycardias,  and catecholamine-  and digitalis-
  60.         induced  arrhythmias.  Triggered  arrhythmia  is  a  form  of
  61.         abnormal repetitive firing that resembles automaticity.
  62.      * Combinations of the above, which are probably responsible  for
  63.         many post-infarction arrhythmias.
  64.  
  65.  
  66.  
  67.  
  68.  
  69.  
  70.  
  71.  
  72.                                                     (PgDn key for more text)
  73.  
  74.      Therapeutic Rationale
  75.      *  Prevention  of  deterioration  from  a  nonfatal into a fatal
  76.         arrhythmia, eg, from ventricular tachycardia into ventricular
  77.         fibrillation.
  78.      *   Improvement   of   hemodynamic   function,  by  slowing  and
  79.         regularizing the cardiac  rhythm, or by  synchronizing atrial
  80.         and ventricular contractions.
  81.      *  Prevention  of  intrachamber  clotting  that  would otherwise
  82.         result from stasis (in atrial fibrillation).
  83.      *  Relief  of  symptoms,  eg  those due to premature ventricular
  84.         depolarizations or supraventricular tachycardia.
  85.  
  86.      Mechanisms of Drug Action
  87.      *  Selective Depression: Useful antiarrhythmic drugs are usually
  88.         depressants of cardiac  function. Safe and  effective therapy
  89.         requires  depression  of  the  arrhythmic tissue with minimal
  90.         interference with normal  tissue. Fortunately, most  sites of
  91.         arrhythmogenesis are more susceptible than normal  myocardium
  92.         to antiarrhythmic  drugs by  virtue of  depolarization, rapid
  93.         discharge, or  both. 
  94.  
  95.  
  96.                                                      (PgDn key for more text)
  97.  
  98.         Nevertheless,  all antiarrhythmic  drugs
  99.         are potentially arrhythmogenic or proarrhythmic. The membrane
  100.         actions of the major  antiarrhythmic drugs are summarized  in
  101.         <tab3-1a>. The most important clinical effects of the  agents
  102.         are  listed  in  <tab3-2a>.  Furthermore, all antiarrhythmic
  103.         agents are, to some extent, negatively inotropic, a factor of
  104.         considerable  importance  in  patients  with marginal cardiac
  105.         output.
  106.  
  107.  
  108.      Pharmacokinetics and Dosage
  109.            These drugs are chemically heterogeneous and therefore
  110.        vary markedly in their pharmacokinetic properties: 
  111.           For Group IA drugs (quinidine, procainamide,etc) <tab3-1>
  112.           For Groups IB and IC (lidocaine, flecainide, etc) <tab3-2>
  113.           For Groups II, III, and IV (ß-blockers, calcium channel
  114.               blockers, etc) <tab3-3>
  115.           For drugs with multiple actions (amiodarone, etc) <tab3-4>
  116.  
  117.  
  118.  
  119.  
  120.                                                     (PgDn key for references)
  121.  
  122.      References:
  123.      1.  Cheitlin  MD,  Abbott  JA:  Cardiac emergencies. In: Current
  124.         Emergency Diagnosis & Treatment,  Mills J et al,  eds, Lange,
  125.         1985,pp 490-500.
  126.      2.  Heger   JJ,  et   al:  Amiodarone.   Clinical  efficacy  and
  127.         electrophysiology  during  long-term  therapy  for  recurrent
  128.         ventricular tachycardia or ventricular fibrillation. N Engl J
  129.         Med 1981; 305:539.
  130.      3. Hondeghem LM, Mason  JW: Agents used in  cardiac arrhythmias.
  131.         In: Basic  & Clinical  Pharmacology, BG  Katzung, ed,  Lange,
  132.         1987, pp 151-168.
  133.      4. Somberg, J: Antiarrhythmic drug therapy. Recent advances  and
  134.         current status. Cardiology 1985; 72: 329.
  135.      5.  Schmidt,  G,   et  al:  Long   term  efficacy  of   class  I
  136.         antiarrhythmic  agents  and   amiodarone  in  patients   with
  137.         malignant  ventricular  arrhythmias.  Drugs  1985;  29 (Suppl
  138.         3):37.
  139.      6.  Woosley,  RL,  Echt  DS,  Roden DM: Treatment of ventricular
  140.         arrhythmias in the failing heart: Pharmacologic and  clinical
  141.         considerations. Rational Drug Therapy 1985; 19: 1.
  142.  
  143.  
  144.                                              (Home to return to top of file)
  145.